Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.
Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.
При умелом использовании ректороманоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.
Противопоказания
Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.
Техника проведения ректороманоскопии
Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем вам помогут встать на кушетку на четвереньки.
Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.
Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.
При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.
У здорового субъекта при ректороманоскопии слизистая оболочка имеет интенсивную розовую окраску, блестящую, гладкую и влажную поверхность с хорошим световым рефлексом; она эластична, сосудистый рисунок нежный или отсутствует. Слизистая оболочка дистальной части сигмовидной кишки розового цвета с гладкими циркулярными поперечными складками; толщина и высота складок не превышают 0,2 см. Сосудистый рисунок имеет нежную сеть и виден более четко. Тонус стенки кишки определяется при выведении тубуса. Для нормального тонуса кишки характерно конусовидное равномерное сужение просвета с сохраненным рельефом складок.
Подготовка к ректороманоскопии
Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.
Одним из самых эффективных, безопасных и экономически выгодных способов подготовки бесспорно является очистительная клизма. Для подготовки клизмами необходимо накануне пообедать и не ужинать (можно пить любые жидкости) вечером необходимо поставить 2-3 очистительные клизмы объёмом по 1,5 литра. Утром одну единственную. Для достижения очистительного эффекта вода должна быть прохладной (ниже температуры тела), а клизмы ставить подряд, без перерывов. Правильным будет положение тела на левом боку с приведёнными к животу коленями или коленно-локтевое. Если при постановке клизмы появились боли в животе спастического характера следует выпить 2 таб. но-шпа.
Есть случаи, когда нужно выбирать альтернативные методы подготовки. Такими методами являются специально разработанные для подготовки к таким процедурам и операциям слабительные средства (порошки и жидкости), а также специальные клизмы. Они продаются в аптечной сети.
Слабительные порошки (фортранс, эндофальк, диагнол, мовипреп) необходимо принимать накануне исследования, следуя инструкции к этим препаратам, запивая большим количеством жидкости.
Фортранс или диагнол: необходимо развести 1 пакет в 1 литре воды (всего 4 пакета) и принимать накануне исследования с 15.00 до 19.00.
Эндофальк: следует развести 2 пакета в 1 литре воды (всего 6 пакетов) и принимать накануне исследования с 15.00 до 18.00.
Особенность препарата Мовипреп состоит в том, что подготовка им проводится в день накануне и в день исследования (подразумевается, что исследование запланировано после полудня). А кроме того, в одном литре воды следует разводить не один пакет, а набор из двух пакетов (А и Б). Один литр выпивать в день накануне с 15.00 до 16.00 и в день процедуры с 7.00 до 8.00.
Важно помнить, о том, что не следует сокращать количество выпиваемых пакетов, это может привести к некачественной подготовке. Большое же количество жидкости призвано не только восполнить потери организма от слабительного эффекта порошка, но и механически очистить желудочно - кишечный тракт.
Кроме того, возможна подготовка слабительной жидкостью Флит фосфо-сода. Её принимают в день перед процедурой дважды (утром и вечером) по 1 флакону, запивая большим количеством жидкости.
Специально разработанные клизмы (Флит реди ту юз, энема, нормокол) также подойдут для подготовки к осмотру. Их необходимо поставить одну вечером накануне и одну утром не позднее чем за 30 минут до осмотра.
Существуют особенности подготовки у пациентов с сахарным диабетом. Им, во время подготовки, можно принимать бесшлаковую или малошлаковую пищу (творог, мясо, рыба, шоколад, бульоны).
Отдельного внимания заслуживают пациенты с острыми болями в заднем проходе, обильными кровотечениями, высокой температурой. Без сомнения, все это требует немедленного и безотлагательного визита к врачу. Таким пациентам подготовка не нужна.